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护理团建，你不知道的五个阶段

刘晴在急诊科担任质检组长3年了，工作细致严谨，勤恳敬业，深得同志们信赖，屡次获病人点名表扬，是护士长不可或缺的有力|丶助。并协助护士长完成了品管项目：“提高山区院前急救留置针建立的依从性。”

为了提高科内仪器设备使用的安全性，急诊科推行了一些措施，但改进效果不明显。于是，科内决定针对仪器设备管理的安全性成立PDCA专题项目。这次科内推行“提高急诊科仪器设备管理的安全性”PDCA项目，刘晴担任组长。

刘晴觉得既有挑战性又倍感压力，决定用从参加品管圈项目学到的PDCA管理知识，为科室的护理质量提升贡献才华。

但是这个项目推进急需解决的问题是：最近科内仪器设备管理出现了多起管理缺陷，比如心电监护仪时间错误，心电图机屡次故障；虽然成立了项目小组，但是成员参与度不高，觉得这件事情是忙碌的日常工作之外的负担。

这天，刘晴第一次召开小组会议。13个成员中只到了6名，而且都姗姗来迟。

15分钟过去了，会议主题却还没有进入，大家都在议论春节休息的事情。

小兰是培训组长，与刘晴关系又好，发言很踊跃，提了很多存在问题及改进建议。

小周是男护，自已问题是一箩筐，建议却没什么，不管别人说什么，都尖锐地反对。

老毛心不在焉，开会时还在玩手机。

小萍想提建议，可是努力了几次，声音都被淹没了。

一个小时过去了，面对种种质疑、条条反对，刘晴不得不终止会议，她很怀疑能否个成功推行这个项目。这天下午，她找护士长商议去了。

团队是指两个或两个以上的成员为实现共同目标，相互影响、相互协调、相互负责组成的单位。

护理团队是指由两个及两个以上技能互补、有间接和间接工作联好系的护士购成，有特定护理工作目标、并共同承担责任、共同努力使总体绩效水平高于个体投入总和的护士个体组合。

然后画了一副图：

根据Tuckman、Jenden、Lacoursier等理论，团队建设要经过五个阶段：

形成期（组建期）：团队成员分工和相互熟悉。

风暴期（震荡期）：感情高涨时期，团队成员的个性、角色意识以及由此产生的冲突开始爆发出来。

规范期：矛盾得到解决、团队逐步达到和谐统一。

发挥作用期（执行期）：团队己经成熟、团队开始发挥功能。

终止期（调整期）：团队成员准备解散。

第一次会议是在原有急诊科一个狭小的办公室内进行，很简陋，护士长还特意找了块小黑板。

一开始大家都不愿意被叫在一起开会，很勉强，开会不发言、玩手机。

提到圈名的时候，护士长鼓励大家畅所欲言，大家开始发现有点意思，纷纷开始发言，秒秒圈什么的都提出来了，最后圈定了星火圈作为圈名。

还讨论了每个人的分工，明确了各人职责，比如有人负责信息收集，有人负责会议组织，有人负责PPT制作。

这是第1期组建期的特征：互动、期望、工作圈形成。

后来大家在关于救护车内急救物品的规范放置下，又开始争论：

比如输液包与外科包到底需不需要设立，车内救护车管理手册的重新设计、消毒物品如何摆放。

各种意见，各种争论，甚至包含各种负面的情绪。

这是第2期风暴期的特征：争论、对抗、紧张。

然后护士长和黄芳把大家的意见记录下来，亲自上车一一现场实勘，最后决定了设定输液包、外科包。决定重新规范救护车管理手册、急救箱内用物规范卡、更换救护车上棉絮、重新添置新的代表急诊特色的绿色的被服等等。

然后在圈会上给大家讲明为何这样做，制动行动细则。

这是第3期规范期的特征：定位、确立目标、凝聚力。

接下来就是大家按照圈会达成的意见去执行，那段时间护士长和质检组长很重视执行结果的反馈。

有的同事消级对抗，护士长找到他，倾听他的意见，在局部细节上进行调整，但要求他严格按谈话后的要求进行，这样的同事也接受了护士长的批评和鼓励。

这是第4期执行期特征：实际工作、联系、默契。

活动进入尾声，大家逐步对新的要求形成习惯，救护车上急救物品己经焕然一新：床单位、急救箱、备用药、一次性物品、氧气设施。

同事们纷纷意识到活动的好处，反对的声音没有了，科内开始出现愿意动脑、勤于动手的新风气。

护士长和刘晴开始着手准备活动成果总结材料，品管小组宣布结束。

这是第5期终止期特征：总结、评价、效果反馈。

积极踊跃的小兰，可以作为得力助手；

玩手机的老毛可能对会议不感兴趣，宜私下询问其是否愿意参加团队，如果愿意，表示你很重视她的建议，请她专心参加会议，如果不愿意，激励她们参与；

声音被忽视的小萍，应该支持她的发言，并让其他人听清楚她的观点；

小周是反对者，这种人希望通过反对他人提高自己，领导者不宜与其争议，特别在团队成员面前。有时候可以分配反对者一个他能独立完成的任务，征求并反馈他的意见，这样可以逐步纠正其态度。

刘晴清楚了接下来的五步：

1.组建期：最初大家不知道提高仪器设备管理的主要任务、发展方向，大家也不知道为团队做些什么；

2.风暴期：大家对项目原因和计划制定方案各抒已见，分歧产生；

3.规范期：协目负责人反复协调、意见逐渐平衡，基本冲突被解决；

4.执行期：更多人理解，成员增进友情和成就感；

5.调整期：项目结束，进入评价和总结项目成果。

理解团队建设的五个阶段，并在人员的管理及推进上进行科学分配，认识各个阶段互相交叉、相互重叠、但核心方向不变，就能做好护理项目的团队建设。

参考文献：

1.刘华平,李红.护理管理案例精粹.北京：人民卫生出版社，2015年5月1版：98：100

工作经历对护士培训成绩的影响表现在哪些地方

现代培训理论认为，培训是一种有计划、有组织的学习，是改进人员的态度、知识、技能和行为，使其发挥最大潜力，以提高工作质量为目的的指导活动。护士培训是为完善毕业后护理教育，是护理学科发展的关键环节，是护理人力资源配置的基础，也是护理人才梯队培养的重要任务之一。急诊科是医疗护理工作的一线前哨，具有病情急、病种多、治疗多而急、抢救复杂等特点，这就要求急诊科的护士应具备较高的专业能力和素质,能适应快速、多变、繁重的急救护理要求[1]。急诊护士的整体素质影响着急救护理的发展。有效的培训能提高急诊护士的临床护理实践水平，促进急诊护理专业技术水平与急诊医疗技术的发展，为患者提供全面、系统、专业、优质的护理服务，推动护理人才队伍建设，稳定急诊护理队伍。本文对急诊护理工作特点、急诊护士人力资源现状及目前培训模式进行了总结和分析。

1 急诊护理工作特点

急诊护理是与内、外、妇、儿科护理学并驾的3级学科，是对各种急、危、重症急性发作的病理、生理变化，予以及时的抢救和护理，并配合治疗采取必要的措施，为专科进一步治疗奠定基础，争取时间，从而提高抢救成功率，减少伤残和死亡率，具有发病急、病伤广、任务繁忙、责任重大等特点。急诊病人来院时间、人数、病种及危急程度很难预料。很多病人来势凶、症状急、病史不详、辅助检查无法展开，导致诊治难度大，因此对护理技术水平要求高。病种往往涉及内、外、妇、儿、麻等临床各科,与各科的协作性强，需要积极配合，争分夺秒地抢救。急诊护士工作范畴较广，她们承担着院前急救、院内救护和入院急诊病人分诊、抢救、观察等工作。其任务是处理执行各种急性病、慢性病急变、多脏器功能衰竭、急性创伤、中毒、自然灾害、意外事故的判断、抢救治疗和病情观察。急诊护理流程多，工作量大，任务急，患者及家属在应急状态下对护士的要求更高，护士高度紧张，工作充满风险和压力。

2 急诊科护士人力资源现状

我国大多数医院的护士一毕业即分配到急诊工作，缺乏全面的专业知识，而急诊专业又覆盖所有临床专科的急症处理和突发事件的应急处理，要求急诊护士具备全面的护理理论知识和急救技能[2]。目前国外从事急诊急救的护士均经专科培训，持证上岗，而我国从事急诊急救工作的护士在急救理论知识和技能方面均没有通过系统的专科培训就直接上岗，造成了人、岗位需要长时间适应，影响了急诊工作的展开。据了解全国大多数医院急诊科护士队伍普遍年轻化，年轻护士抢救经验不足、沟通缺乏技巧、病情观察缺乏预见性。特别是新的护士，没有经过相应的培训，大多是由老急诊带班1到2次就独立当班。她们的救护知识是不全面、不系统的，造成了护理安全隐患。急诊护士学历、年资具有多层次性，急诊护士素质、专业水平参差不齐，造成急诊护理队伍不稳定。再加上工作压力大、回报相对较低、对自身职业缺乏认同等因素，急诊护士流失率很高，目前大多数医院护理人员缺编严重。为提高整个急诊护理队伍的专科急救技能和综合能力、丰富急诊护理人力资源,树立现代急救医学的新观念，建立规范的培训模式是非常重要的。

3 目前主要的培训模式

3.1培训时间

根据研究资料显示，急诊护士培训时间大都根据各自培训内容周期而定，有的为一个月到一年，有的为一年至二年，没有统一标准。

3.2培训内容 目前主要培训内容为基本知识（职业道德、服务意识等）、理论知识（核心制度、急诊护理常规、护理技术操作规程等）、急救技能（抢救仪器、院前急救、应急预案）、护理书写能力、临床带教能力、护理科研能力等。

3.3培训方法

3.3.1医护配合培训法

在实际抢救中医生是急救方案的决策者，护士是急救措施的实施者[3]。医护组成固定的模式，相互配合，角色分明，各项工作穿插进行。护士熟练掌握各种抢救仪器的使用能力，沉着果断配合抢救与护理，提高了急救意识和应变能力，形成有效急救模式，为挽救生命做了铺垫。医护配合训练有利于提升抢救护士综合能力，也培养了团队协作精神。

3.3.2情景模拟培训法

情景模拟法是通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法[4]。它表现形象生动，具体使实践与锻炼相结合，有利于激发护士的情感体验，培养主动的工作态度，在护士培训中起着重要作用。根据研究显示，通过培训，护士将理论与实践结合，提高了业务能力、应急能力、沟通能力、协调能力。护士在工作中具有预见性和前瞻性，遇到类似的事情能在最短时间内做出判断，培养了良好的心理素质。

有利于提高护士学习的兴趣，有利于角色转变，更有利于提高医生对护士分诊的满意度。

3.3.3案例分析培训法

案例法是指选择临床工作中遇到的特殊病例，如危重、疑难等复杂病例，查阅文献后制作成ppt形式对该案例进行陈述[5]。通过大家分析，护士在互动中全面掌握知识，拓宽视野，积累临床经验，使她们能够迅速配合医生参与抢救工作。确保诊疗工作迅速、准确、有条不紊地进行。

3.3.4分层式培训方法

根据护士不同年龄或不同学历采用分层次、分级别、分阶段进行培训[6]。传统的培训方法已经不能满足现代护理新模式的确立和护理学科的发展。实施分层次培训能针对个性化特点，纠正不同层次护士专业技能薄弱环节，有效提高急诊护理人员的技能和整体素质，提高抢救成功率。

3.3.5院前急救培训

通过授课、教学示范、强化训练等方法对急救技能、相关专业理论、临床实践能力进行规范化、标准化、专科化得的培训[7]。通过培训护士能熟练采取急救措施对各种急症、意外事故、创伤和公共事件施行紧急救护，使院前急救快速有效，提升了急救成功率，实现了院前急救一体化[8]。

3.3.6用现有教材培训

毛伟华[9]运用教程对136名急诊护士进行培训，其研究结果如下：护士的急救理论知识深度及广度得到了拓展。急救操作和抢救仪器正确使用率和熟练度进一步提高。护士应变、协调、管理能力得到提升，锻炼了心理素质，抢救成功率大大提高，带教及科研能力持续进步。

4 存在问题

通过对急诊护士目前工作现状、人力资源分析及常用培训模式总结，仍然存在一些问题。

4.1急诊护士培训周期较短。根据临床职业阶段理论“从新手到专家”临床护士的培训不是一朝一夕的事，是一个循序渐进的过程。根据上海市护理质控中心对抢救护士及预检护士年资规定，急诊护士理想的培训周期为2到5年。

4.2目前对急诊护士培训的研究中发现，专科护士培训处在初级阶段。近年来，ICU和造口师等专业都进行了核心能力的研究与应用，但急诊护士核心能力方面培训研究较少。对于一个护士执业生涯而言，从毕业后进入临床，其个人及专业的成长要经历从普通护士、专业护士到专科护士的阶梯。而这个成长递进过程需要不断培训和学习。

4.3从目前培训内容来看，大多数研究比较针对于抢救技能方面的培训。随着现代护理模式的改变，急诊护士的业务素质及人文知识直接影响着急诊的护理质量。培训内容应根据不同层次，不同岗位的护士进行调整。特别是新护士，应给予系统的理论、技能、沟通、防护、法律等方面的培训[10] 。

4.4大多数医院有制定培训计划、计划落实、培训效果检验或评估等工作，但未形成规范化的培训制度，且培训效果参差不齐。按照医院等级不同进行不同的培训，还是按照学历工龄进行培训，都未形成统一的定论。考核成绩是否与晋升、年度考核或继续教育学分挂钩也无统一说明。

5 小结

随着现代医学的发展和社会的需求，急诊医学的发展越来越显得重要，对急诊科护士的综合素质和综合能力的要求越来越高。护理管理模式已从“平台式”向“能级体系”模式转换。当今急诊科护士应结合岗位从基本理论、基本技能、专科理论、专科技能、评判性思维能力、综合分析能力等进行全面地、分层次地进行培训。鉴于目前急诊护士人力资源与培训现状，应弥补现有培训模式的缺陷。可以根据急诊专科护士核心能力标准框架模型，结合核心能力理论与临床职业阶梯理论，根据每所医院急诊的不同现状，探索一套规范的培训模式，对急诊护士进行规范的系统的在职岗位培训，由易到难，循序渐进，有利于护士自然进入角色，胜任低风险岗位后再培训高风险岗位，使之达到职业的适应，发挥良好的护理技能[11]。从基本功练起，逐渐强化技能、抢救能力、提高专业技能和综合素质，降低护理风险、保证护理安全[12]。提高不同层次急诊护士业务水平，优化护理质量，保证安全。为稳定护理队伍，急诊护理人才梯队，培养专科护理人员提供有利的保障。

参考文献

抗休克的药物有哪些？

治疗休克的药物:休克是一种严重的综合病征，中枢神经处于抑制状态，面色苍白，血压下降，脉搏细速，四肢发冷。根据不同病情，在治疗或补充血容量的基础上，使用血管收缩药，如肾上腺素、恢压敏，暂时提高血压，改善心、脑等重要器官的血液供应。按病因可分为:1.心源性休克 由于心脏收缩功能严重障碍,导致心排出量急剧减少.常见原因是大面积心肌梗死,心肌炎,严重心律失常,急性心包填塞,心室射血障碍等.2.低血容量性休克 由于全血,血浆减少或水的丢失,使有效循环血容量不足,回心血量减少,导致心排出量明显降低.包括失血性,创伤性,烧伤性休克及严重呕吐,腹泻等.3.分配失调性休克 由于周围血管舒缩功能失常,广泛的末梢血管扩张,毛细血管通透性增加导致有效循环血量减少,微循环障碍,包括感染中毒性休克,过敏性休克,神经源性休克等.近年来，对休克发病机理的认识在不断发展，最初认为血管扩张、血压下降是休克的基本表现，故在补液的基础上，常用血管收缩药。继而认为休克的关键不在血压而在血流，其基本环节是生命重要器官的营养血流急剧减少，故休克治疗的重要问题不是升高血压，而是改善微循环。随着发展有人提出难治性休克与弥散性血管内凝血（DIC）有关。临床应用肝素及抗纤溶系统药物治疗晚期难治性休克，也取得一定效果。最近，又有人提出细胞代谢障碍的观点。基于这一新观点，临床除用ATP以纠正休克时的细胞能量代谢障碍外，还用大剂量糖皮质激素以稳定溶酶体膜。近年来，临床又用GIK（葡萄糖一胰岛素一氯化钾）疗法，补充能源；用人工亚冬眠疗法，使病人较易度过缺氧与缺少能源的休克状态；用大剂量维生素C静脉注射，改善心肌代谢。后者对克山病引起的心原性休克有较好的效果。新型药：目前常用抗休克药尚不十分理想，我们从1983年开始研究TRH，证明它可用于各种类型休克（如失血性、感染内毒素性、脊髓性、创伤性、过敏性）以及-性低血压。另外也有文献报道TRH可用于颅脑、脊髓损伤的功能重建，脊髓侧束性肌硬化以及垂体机能低下的矮小症的治疗，还可作为甲状腺机能亢进的TRH试验的诊断试剂，故用途比较广泛。作为抗休克药物它不扩容也有很好疗效，升高血压同时改善微循环，不拮抗吗啡镇痛作用，故明显优于临床上使用的血管活性药及纳络酮，特别用于突发事故的院前急救，可延长病人存活时间，争取抢救机会。TRH不良反应轻微，无致癌、致畸、致突变作用，安全范围宽。更多内容可以下载这个PPT看，